關于印發東海縣緊密型醫療衛生共同體建設實施方案（試行）的通知

各鄉鎮人民政府、街道辦、國營場，縣各有關單位：

《東海縣緊密型醫療衛生共同體建設實施方案（試行）》已經縣政府同意，現印發給你們，請認真貫徹執行。

東海縣人民政府

2020年12月14日

東海縣緊密型醫療衛生共同體建設

實施方案（試行）

為進一步深化我縣醫藥衛生體制改革，有效落實分級診療制度，推動衛生工作重心下移、優質醫療資源下沉，提升基層醫療服務能力，構建優質高效整合型醫療衛生服務體系，有效滿足城鄉居民日益增長的健康需求。根據《國務院辦公廳關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》（國辦發〔2017〕32號）、《關于推進緊密型醫療聯合體建設的通知》（蘇衛醫政〔2018〕22號）、《關于深入推進緊密型醫聯體建設的實施意見》（連政發〔2018〕4號）、《關于推進緊密型醫療衛生共同體建設的通知》（國衛基層函〔2019〕121號）精神，結合我縣衛生工作實際，制定本實施方案。

一、指導思想

以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入貫徹實施《基本醫療衛生與健康促進法》，落實黨的十九大精神和國家醫改方針政策，推進分級診療制度建設的決策部署，堅持以人民健康為中心，以推動構建分級診療制度建設為目標，以提升基層醫療服務能力，滿足群眾健康需求為宗旨，創新醫保支付方式改革，整合縣域醫療衛生服務體系，建立以“縣級公立醫院為龍頭，鄉鎮衛生院為樞紐，村衛生室為基礎”的縣鄉村三級緊密型醫療衛生共同體（以下簡稱醫共體），統籌推進醫療、醫保、醫藥“三醫聯動”改革，統一管理模式，堅持資源共享、優勢互補、創新機制、合作共贏，為高水平全面建成小康社會提供健康保障。

二、基本原則

（一）堅持政府主導，“三醫聯動”。落實規劃、指導、協調、監管、宣傳等職能，統籌推進醫保支付、價格調整、人事編制、薪酬制度等配套改革。按照業務相關、優勢互補、持續發展等要求，結合我縣醫聯體建設既往經驗，進一步整合縣域內醫療資源，統籌安排醫共體建設。

（二）堅持權責統一，完善機制。落實政府辦醫責任，建立權責清單，深化“放管服”改革，落實醫共體人事、經營及財務自主權，實行責、權、利相統一的管理機制。切實維護基層醫療機構的公益性，構建激勵與約束并重、獎懲分明的管理機制。

（三）堅持資源共享，分工協作。推進縣域醫療衛生資源縱向整合，提升資源整體運行效率，促進醫療服務質量和管理水平同質化。強化基層醫務人員“健康守門人”地位，建設分工協作的服務機制。

（四）堅持健康優先，群眾受益。以人民健康為中心，樹立大衛生、大健康理念，推進疾病預防、治療、管理相結合，構建有序就醫、分級收治的新格局，方便群眾就近就醫，增強群眾獲得感、幸福感和安全感。

三、工作目標

通過醫共體建設，改變我縣現行醫療管理體制，推進縣鄉村醫療服務一體化管理，健全行政、人事、財務、設備、藥品、醫療、信息等管理長效機制，基層醫療衛生機構有能力開展的技術、項目不斷增加。充分調動醫務人員的積極性，切實提升縣鄉醫療衛生機構綜合服務能力，實現優質醫療資源有序有效下沉，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。通過改革，使我縣醫療衛生服務能力明顯提升，醫保基金得到有效利用，居民醫藥費用負擔合理控制，有序就醫格局基本形成。力爭縣域內就診率達到90%，縣內基層就診率逐步提高到65%左右，實現醫保基金運行安全、醫療機構發展可持續、醫務人員服務有動力、參保群眾健康得實惠的目標。

四、組建模式

以對人民群眾健康負責為原則，深度整合縣域醫療服務資源，有效融合公共衛生服務，促進縣鄉一體、鄉村一體管理，建立利益共享、責任共擔的運行管理機制，構建與分級診療制度相適應的整合型醫療衛生服務體系。

(一)組建東海縣人民醫院醫共體。由縣人民醫院牽頭，溫泉第一、牛山、石榴、李埝、黃川、桃林、山左口、白塔、駝峰、張灣、房山11家鄉鎮（街道）衛生院為成員，組建東海縣人民醫院醫共體，在成員單位加掛東海縣人民醫院醫共體某某分院牌子，村衛生室增掛東海縣人民醫院醫共體成員單位牌子。

（二）組建東海縣中醫院醫共體。由縣中醫院牽頭，安峰、石湖、洪莊、平明、雙店、曲陽6家衛生院為成員，組建東海縣中醫院醫共體，在成員單位加掛東海縣中醫院醫共體某某分院牌子,村衛生室增掛東海縣中醫院醫共體成員單位牌子。

（三）組建青湖區域醫療衛生中心醫共體。由青湖中心衛生院牽頭，石梁河第一、石梁河第二、溫泉第二3家衛生院為成員，組建青湖區域醫療衛生中心醫共體，青湖中心衛生院掛青湖區域醫療衛生中心牌子，在成員單位加掛東海縣青湖區域醫療衛生中心醫共體某某分院牌子，村衛生室增掛東海縣青湖區域醫療衛生中心醫共體成員單位牌子。

五、組織體系

按照集團化管理、實體化運行的要求，醫共體在縣醫共體管理委員會和衛健委領導下，成立理事會，實行黨委領導下的總院長負責制，實行任期目標責任制和問責制。

(一)明確醫共體內職責分工。

1、牽頭醫院：一是負責制定醫共體章程和發展規劃，人、財、物統一管理等重大事項。二是建立分級診療服務模式和重大事項報備制度。三是按有關組織程序規范人事任免制度。四是強化內部管理，加強重點臨床專科建設，指導幫扶成員單位提升服務管理能力。五是向轄區居民提供基本醫療、公共衛生和基本醫療保險結算服務。六是承擔政府指定的緊急救治、救災、支農、疫病防治等指令性任務。七是負責醫共體成員單位的信訪穩定、安全生產、廉政建設、醫保資金安全使用等管理工作。

2、成員單位：一是承擔轄區內基本醫療、公共衛生服務職能和任務。二是做好雙向轉診和下轉病人康復服務。三是規范家庭醫生簽約服務。四是提升鎮村醫療服務能力，做好鎮村衛生一體化管理工作。

3、村衛生室：承擔常見傷、病的初級診治和轉診指導，以及疾病防控、健康教育等公共衛生工作。

（二）成立醫共體理事會。理事會是醫共體的決策機構，主要負責醫共體的發展規劃、財務決算及內部組織機構的設置等重大事項，理事會設理事長1名、副理事長1名、理事會成員若干名，理事長由牽頭醫院黨委（總支）書記擔任，副理事長由牽頭醫院院長擔任，理事會成員由牽頭醫院副院長、成員單位院長、職工代表擔任。制定符合醫共體發展實際的章程，確定牽頭醫院對成員衛生院、成員衛生院對村衛生室實行一體化管理的治理構架，提高醫院運行效率。成立縣域醫共體監事會，監事長由縣級衛生健康行政部門主要負責人擔任，副監事長為縣紀委監委派駐第一紀檢監察組組長、縣衛健委分管領導擔任，并選舉部分醫共體職工代表擔任成員，對醫共體執行管委會決議、管理層履職、財務資產運營等情況實施監督。

（三）建立醫共體管理團隊。醫共體設總院長1名、副總院長若干名、總會計師1名。總院長全面主持醫共體業務、行政、人事、財務等管理工作，副總院長主要負責成員單位的日常管理工作，總會計師負責醫共體及成員單位財務管理工作。總院長原則上由牽頭醫院法人代表擔任，由縣醫共體管理委員會聘任；副總院長由牽頭醫院分管院長及成員單位院長擔任，由醫共體牽頭醫院提名推薦，經相關組織程序報縣衛健委批復后，由縣醫共體管理委員會聘任。總會計師由縣衛健委研究委派，由醫共體聘任。

六、完善醫共體管理模式

充分發揮牽頭醫院的紐帶和龍頭作用，開展縣鄉醫療一體化管理。在保持各醫療機構法人地位、投入渠道、功能定位、資產歸屬、職工身份等不變的前提下，落實醫共體在人員招聘和用人管理、內設機構和崗位設置、中層干部聘任、內部績效考核和收入分配、醫務人員職稱評聘、醫療業務發展等方面的自主權，醫共體內設行政管理部、人力資源部、財務管理部、業務管理部、藥事管理部、信息管理部等職能機構，管理醫共體業務。

（一）統一人才隊伍管理。醫共體設立人力資源部，縣委編辦會同縣衛健委統籌調度縣域內事業編制數額，醫共體內縣級和基層醫療衛生機構編制分別核定，由醫共體統籌使用，定期動態調整基層醫療衛生機構編制總量；探索在基層醫療衛生機構開展編制備案制管理，建立縣鄉村上下貫通的職業發展機制，推行“縣管鄉用”制度，促進人才向基層流動；按照“按需設崗、按崗聘用、競聘上崗、人崗相適”的原則，推進醫共體內部全員崗位管理，優先保證基層用人需求，在薪酬、職稱評聘和職業發展等方面，優先向基層傾斜，人事檔案由縣衛健委、縣人社局統一管理。

（二）統一財務審計管理。醫共體設立財務管理部，負責醫共體內各醫療機構的財務預算、成本費用、統計、內審、醫保資金的管理。醫共體實行總會計師制度，采取“統一管理、獨立核算”的模式，在保持財政投入渠道不變的前提下，成員單位原有債權債務歸屬性質保持不變，統一管理、獨立核算、統籌運營。

（三）統一醫療服務管理。醫共體設立業務管理部，負責制定統一的醫療、護理等技術標準，選擇有代表性的病種，規范臨床路徑管理，并且建立科學的質量控制體系。建立統一人員培訓制度，加強基層衛生人員實訓基地建設，加大對鄉村衛生人員實用技能和適宜技術培訓力度。強化基層醫療機構服務能力，根據基層醫療機構的發展情況，制定有針對性的專家下沉計劃。建立雙向轉診制度，確定雙向轉診標準，加強轉診質量管理，建立雙向轉診綠色通道和轉診平臺。健全家庭醫生服務體系，組建縣、鄉、村三級醫生簽約團隊，提高服務質量。統一公衛服務，醫共體內組建公共衛生服務團隊，深入開展“優質服務基層行”活動，加強公共衛生一體化管理，推進公共衛生和基本臨床醫療服務融合，建立預防、醫療、慢病管理、康復為一體的服務鏈，持續提升基層醫療服務水平。

（四）統一藥械管理。醫共體設立藥事管理部，負責醫共體的藥事管理。指導各成員單位優先配備使用國家基本藥物，以醫共體為單位設立采購賬戶，統一藥品、耗材、醫療設備等縣鄉村三級目錄，統一采購、統一配送、統一結算，并做到互聯互通。建立醫共體內處方流動、藥品共享與配送機制，落實短缺藥品每月“零報告”制度，保障臨床用藥需求。

（五）統一信息管理。醫共體設立信息管理部，加強區域全民健康信息平臺的規范化和標準化建設，依托平臺推進醫共體內各成員單位信息系統互聯互通和信息共享，統籌推進醫共體信息系統升級改造，完善電子健康檔案和電子病歷數據庫，依托全民健康信息平臺，實現對各類醫療服務、公共衛生服務、簽約服務、財務管理、人事管理和績效管理的技術支持。發展遠程醫療服務網絡，推進遠程會診、遠程影像、遠程心電、遠程病理、遠程檢驗“五大”中心系統的覆蓋對接。發展“互聯網+醫療健康”服務，為開展預約診療、雙向轉診、遠程醫療、慢病管理等服務提供技術支撐。

（六）統一績效分配管理。醫共體要落實統一的醫療收入結算與分配辦法，建立統一的縣鄉村三級醫療機構、人員的績效考核標準，建立以崗位為基礎、績效為核心的多勞多得、優績優酬的內部分配機制，提升基層醫療機構全科醫生工資水平，與縣級公立醫院同等條件的臨床醫師水平相銜接，醫共體負責人及成員單位負責人實行年薪制。允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵，合理確定并動態提升醫共體工資總額和薪酬水平。

（七）統一行政后勤管理。醫共體內設行政管理部，負責醫共體黨建工作，制定符合醫共體發展實際的章程，確定牽頭醫院對成員衛生院、成員衛生院對村衛生室實行一體化管理的治理架構。醫共體對成員單位的房產物業、車輛、餐飲、安保后勤等服務實行統一管理，成員衛生院對轄區內村衛生室實行規劃、人事、業務、藥械、財務、績效和信息化的統一管理。

七、完善重點政策保障

（一）加大財政投入保障力度。為了切實維護和保障公立醫療機構的公益性，依據公立醫院和基層醫療機構的補助政策，按照原渠道和標準足額安排醫共體內各成員單位的財政投入資金，并將資金統一撥付醫共體，由醫共體結合資金性質和用途統籌使用。逐步化解醫共體成員單位符合條件的歷史債務。設立醫共體發展專項資金，用于醫共體內部資源共享中心建設、下派專家和遠程會診補助、基層人員培訓、人才引進、考核獎勵等。

（二）改革醫保支付方式。基本醫保實行“總額預付、結余留用、合理超支分擔”的支付方式。醫共體與醫保部門簽訂醫保定點服務協議，作為醫保結算單位整體打包納入總額預算管理，建立醫保部門與醫共體之間的協商談判機制。將職工醫保基金、居民醫保基金進行打包，按照年度籌資總額，縣域內部分減去大病保險基金、風險金進行預算，全部作為醫共體按人頭總額預算基金，交由醫共體包干使用。年終結算時，包干合理范圍內的結余資金，由醫共體成員單位合理分配、自主使用，分配份額與縣鄉村醫療衛生機構績效考核掛鉤，原則上按牽頭醫院、鎮村醫療機構按照上級指導意見及業務總量統籌分配，結余資金主要用于醫院建設、業務發展和醫務人員報酬。超出總額合理部分，由醫保部門、醫共體共同分擔。推行醫共體醫保醫療基金按人頭、按病種、按DRGs支付。進一步優化醫保差別化支付政策，在現有基層醫院報銷比例的基礎上，對部分常見慢性病病人、簽約對象給予優惠措施，引導病人在基層就診，有效減少縣域外就醫。

八、時間安排

（一）方案制定階段（2020年1月-11月）。根據省市關于醫共體建設要求，征求各有關部門意見建議，制定我縣緊密型醫共體建設實施方案。

（二）啟動實施階段（2020年11月-12月）。制定醫共體運行機制、責任清單、保障制度等各項配套政策措施，簽訂相關協議，籌建成立醫共體。

（三）全面推進階段（2021年）。按照相關運行機制，推動醫共體各項工作任務的落實，對運行情況進行監測，需要調整內容及時報縣醫共體管委會辦公室進行調整，建立長效運行機制。

九、組織保障

（一）加強組織領導。成立東海縣醫共體管理委員會，由縣長任主任、分管副縣長任副主任，成員包括縣紀委監委、縣委組織部、縣委宣傳部分管領導，縣政府辦、縣發改委、縣委編辦、縣財政局、縣人社局、縣醫保局、縣衛健委、縣市場監管局等部門主要負責人。醫共體管理委員會統籌領導醫共體的規劃建設、投入保障、項目實施、人事制度安排和考核監管等重大事項，縣醫共體管理委員會辦公室設在縣衛健委，辦公室主任由縣衛健委主要負責人兼任，負責承擔醫共體管理委員會日常工作，醫共體要在牽頭醫院成立工作部，與醫共體管理委員會辦公室工作上緊密銜接。

（二）完善政策保障。在縣政府的統一領導下，財政、人社、編辦、醫保、市場監管等部門，要對醫共體建設給予政策支持。深化在財政投入、人事編制、薪酬分配、醫療服務價格和醫保支付方式等方面的協同改革，創新人事、編制、職稱、薪酬等管理方式，形成工作合力，促進醫共體建設順利開展。

（三）建立績效考核機制。充分發揮評估考核的導向作用，由醫共體管理委員會制定醫共體的績效考核辦法和標準，并組織實施，加大基層診療量占比、雙向轉診比例、家庭醫生簽約、居民健康改善等指標的考核比重，重點考核醫共體建設成效、技術輻射帶動、優質醫療資源下沉、上級醫院下轉病人等情況，引導醫共體將工作重點放到資源下沉和提升基層醫療服務能力上來。考核結果作為人事任免、財政投入、醫保支付、評優評先的重要依據。

（四）強化培訓宣傳。開展針對醫療機構管理人員和醫務人員的政策培訓，做好政策解讀，進一步統一思想，達成共識。充分發揮媒體作用，加強對分級診療制度建設工作的宣傳，提高社會對醫共體建設的認可度和支持度，引導群眾提高對基層醫療機構的信任度，逐步接受和認可醫共體模式。大力宣傳醫共體建設方面的好經驗、好做法，使廣大群眾擁護、支持和參與改革，推動醫共體建設深入開展。

附件：東海縣緊密型醫療衛生共同體管理委員會人員名單

附件

東海縣緊密型醫療衛生共同體

管理委員會人員名單

主任：張其兵縣委副書記、縣政府縣長

副主任：李寶芹縣政府副縣長

成員：李超縣政府辦公室主任

張懷軍縣紀委副書記、監察委副主任、縣委巡

察辦主任

霍紅梅縣委組織部副部長（常務）、黨建辦主任

王正斌縣委宣傳部副部長（常務）

張家法縣衛健委主任

孫寧縣委編辦主任

桑敬華縣發改委主任

朱其剛縣財政局局長

劉晉縣人社局局長

李春太縣市場監管局局長

劉春水縣醫保局局長

王紅梅縣紅十字會副會長

縣緊密型醫療衛生共同體管理委員會辦公室設在縣衛健委，張家法同志兼任辦公室主任。

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