各醫療衛生單位：

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根據省、市相關工作要求和總體部署，現將《東海縣2018年慢性非傳染病預防控制工作計劃》印發給你們，希各單位遵照計劃要求，并結合本單位實際，認真組織實施，積極打造具有本單位特色的亮點工作，確保2018年全縣慢性非傳染病預防控制工作任務圓滿完成。

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附件：《東海縣2018年慢性非傳染病預防控制工作計劃》

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東海縣衛生和計劃生育委員會

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　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　2018年5月21日

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附件：

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東海縣2018年慢性非傳染病預防控制工作計劃

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2018年東海縣慢性非傳染病防治工作將圍繞國家、省、市工作方案要求，以“慢性病綜合防控示范區”為抓手，繼續加強部門配合、技術指導和培訓，規范全縣居民死因監測、惡性腫瘤登記隨訪、心腦血管疾病監測報告、基本公共衛生服務慢性病患者管理及心血管病早期篩查綜合干預項目等工作，促進全縣慢性病綜合防控工作可持續發展。

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一、鞏固現有成果，推動慢性病綜合防控示范區建設工作持續深入

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為貫徹落實國家衛計委關于開展慢性病綜合防控示范區建設工作的要求，2018年我縣將按照“國家級慢性病綜合防控示范區”的評估標準、考評方案和細則，鞏固“國家慢性病綜合防控示范區”成果，在全縣積極推廣有效的慢性病綜合防控模式，通過國家慢性病綜合防控示范區復評審。

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二、強化培訓，提升隊伍專業技術水平

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2018年，縣疾控中心要繼續加強對鄉鎮慢性病防制專業人員進行重點慢性病（高血壓、糖尿病、惡性腫瘤和心腦血管病等）規范管理、死因監測、腫瘤登記、心腦血管疾病等技能培訓。各鄉鎮也要根據相關技術方案要求，做好對基層慢性病工作人員的業務培訓。從而提高全縣慢性病防治隊伍開展慢性病防控工作的整體水平和綜合能力。

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三、繼續按照基本公共衛生服務項目要求，科學指導慢性病患者健康管理和老年人保健工作

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2018年，疾控中心要根據省、市的相關要求， 繼續指導基層醫療衛生機構認真落實《國家基本公共衛生服務規范》，圍繞基本公共衛生服務項目管理要求，為高血壓、糖尿病等重點慢性病病人和65歲及以上老年人建立電子健康檔案，開展個體化健康指導和疾病管理工作，并結合實際加以細化和完善，不斷提高服務質量和服務水平。要從加強基層業務人員的培訓、指導工作開展、定期和不定期考核等方面入手，確保全縣的慢性病規范管理和老年人保健工作落到實處。并根據《江蘇省基本公共衛生服務疾病預防控制項目工作質量考評細則》要求，做好質量考評工作。并按照《中國高血壓防治指南》和《中國糖尿病防治指南》要求對病人開展分層、分級管理。

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四、推進全縣心腦血管報告、惡性腫瘤登記隨訪和居民死因監測工作

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1.心腦血管登記報告

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2018年各醫療衛生單位要按照《東海縣心腦血管疾病監測工作規范（試行）》要求，全面開展心腦血管疾病的發病、死亡登記報告工作，定期做好漏報調查工作，并進一步完善該項工作。

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2.惡性腫瘤登記隨訪

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2018年各醫療衛生單位要按照國家衛計委《腫瘤登記管理辦法》的要求開展工作，開展以人群為基礎的腫瘤新發病例登記、報告和隨訪工作。疾控中心要認真做好腫瘤登記報告的質量控制工作，保證登記資料質量達到全國腫瘤登記規范要求。要求：惡性腫瘤登記報告率不低于去年同期水平，DCN:0-15%，DCO≤15%，MV≥66%，UNK≤5%，M/I:0.6-0.8。

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3.居民死因監測

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死亡登記報告工作是公共衛生信息收集最重要和最基本的內容之一，目前覆蓋全縣的全人群死因登記網絡已運行近10年，按照國家衛計委《關于進一步規范人口死亡醫學證明和信息登記管理工作的通知》以及省、市、縣相關工作方案的要求，全縣登記工作需要進一步規范報告流程，提高醫學死亡證明書填寫質量，定期做好漏報調查工作，并將《死亡證明》及時錄入《人口死亡信息登記管理系統》。要求各鄉鎮粗死亡率不小于6.5‰、嬰兒死亡率不低于3.6‰、死因不明及其他疾病占全部死亡小于5%；縣醫院、中醫院要開展死亡病例網絡報告工作，確保死亡病例報告率100%，報告及時率100%，根本死因判斷錯誤率小于5%，編碼錯誤率小于5%；疾控中心對轄區內死因網絡直報資料審核及時率達到95%以上。

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五、積極開展慢性病的主題宣傳和健康促進

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各鄉鎮要繼續以全國高血壓宣傳日、聯合國糖尿病日、世界無煙日、腫瘤防治宣傳周和全民健康生活方式日等主題開展宣傳活動，要求開展慢性病健康日宣傳活動至少4次，每次活動直接參與人數不少于200人。同時，可采用群眾喜聞樂見的形式，并與媒體密切聯系，開展全人群和目標人群的慢性病防治健康教育工作，以營造慢性病防治知識和健康生活方式的宣傳氛圍，提高全人群慢性病防治意識，降低危險因素流行水平。各鄉鎮對于開展的每項宣傳工作要做到有計劃、有措施、有評價、有總結。在做好主題宣傳的同時，疾控中心要積極指導社區開展日常慢性病防治健康教育活動，提供慢性病防治和健康生活方式等相關宣傳材料，不斷完善社區慢性病健康教育的工作機制，組織指導社區開展慢性病健康教育活動應每季度不少于1次。

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六、慢性病患者自我管理工作

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按照國家慢性病綜合防控示范區的創建要求，在各鄉鎮開展專業機構指導下的高血壓，糖尿病人自我管理工作。實踐證明慢性病患者自我管理工作，是一種成本低、效果好的群眾性的疾病防治方法，是疾病群防群控的一種有效形式。2018年縣疾控中心要充分發揮專業指導作用，定期對醫務人員及組長的進行培訓，開展督導交流，掌握活動信息和動態，適時進行督導、總結、推廣。各鄉鎮衛生院要確定指導醫生，負責轄區所有高血壓、糖尿病自我管理小組長的集中培訓，提供培訓的補充教材、配合高血壓、糖尿病自我管理小組開展活動、指導小組制定活動計劃。

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七、心血管病高危人群早期篩查與綜合干預項目工作

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心血管病是危險我國居民健康的重大公共衛生問題之一。國內外經驗表明，高危人群的早期發現和有效干預管理是一項技術路線明確、成本效益良好的疾病防控項目。我縣作為國家"心血管病高危人群早期篩查與綜合干預項目"項目點，各項目承擔單位要加強組織領導，認真開展心血管病高危人群早期篩查與綜合干預工作。縣疾控中心和縣人民醫院要密切配合，共同制定項目技術方案，選派得力專家對項目地區開展培訓、指導和督查，確保按期完成項目工作任務。

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八、慢性病與營養監測工作

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慢性病與營養狀況是反映一個國家或地區居民健康水平、社會與經濟發展及衛生保健水平的重要指標。為掌握我縣成人主要慢性病及其相關因素、膳食營養、體質狀況與營養相關疾病的流行現狀及變化趨勢，為政府制定慢性病防控與營養改善政策提供科學依據。我縣作為國家慢性病與營養監測項目點之一，根據國家衛健委《中國居民慢性病與營養監測工作技術方案》要求，本年度將開展中國成人慢性病與營養監測第二次現場調查工作，國家將隨機抽樣確定調查的鄉鎮和村，被抽到的各單位要積極配合縣疾控中心做好本年度監測工作，確保按期完成項目工作任務。

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九、加強溝通，認真做好重性精神病網絡報告管理工作

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嚴重精神障礙網絡報告工作，是基本公共衛生服務項目的重要組成部分之一。2018年，縣疾控中心要繼續按照省、市相關工作要求，做好嚴重精神障礙網絡直報信息維護工作，并對醫療衛生單位相關人員開展網絡上報技術指導。同時對網絡登記的病人資料進行定期核查，指導全縣嚴重精神障礙網絡報告工作規范運行。